- 關于孩子發(fā)燒，你需要知道的17個問題
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孩子也是新冠病毒的易感人群，在感染新冠病毒后，多數(shù)孩子的主要癥狀和其他病毒引起的呼吸道感染類似?？傮w來看，孩子感染新冠病毒后，發(fā)熱的程度不盡相同，有高熱，有中等程度，或僅是低熱，發(fā)熱癥狀持續(xù)時間約為2至3天，病程大概為3至5天。關于發(fā)燒，家長們有很多疑問，我們來一一解答。
1、發(fā)燒是怎么回事？
發(fā)燒是身體應對疾病的防御性反應，是一種癥狀，而不是一種疾病。在兒童，有很多疾病都可以引起發(fā)燒。人體發(fā)燒一般有3個階段，第一個是體溫上升期，身體的產(chǎn)熱高于散熱，容易出現(xiàn)畏寒、打寒戰(zhàn)等癥狀；第二個是體溫平穩(wěn)期，產(chǎn)熱與散熱在較高水平上趨于平衡，寒戰(zhàn)減少，可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀；第三個是體溫下降期，也就是我們常說的退熱期散熱高于產(chǎn)熱，體溫逐漸下降。
2、孩子燒到多少度，需要使用退燒藥？
一般建議孩子體溫超過38.5℃，就可以使用退燒藥。事實上， 38.5℃并不是孩子使用退燒藥的唯一分水嶺，觀察孩子的精神狀態(tài)以及孩子的自覺癥狀同樣重要。如果孩子體溫不到38.5℃，但已經(jīng)出現(xiàn)了精神不振、打蔫、肌肉酸痛等表現(xiàn)，就可以給孩子使用退燒藥。當孩子體溫超過38.5℃，但精神狀態(tài)依然很好，沒有任何不適，可以考慮暫時不服用退燒藥。
3、該如何選擇退燒藥？
如果是六個月以上的孩子，可以選擇布洛芬或者對乙酰氨基酚，二者任選其一即可。如果是兩個月以上且六個月以下的孩子，只能選擇對乙酰氨基酚。如果是3個月以下的嬰幼兒，發(fā)熱后應及時就醫(yī)。
4、使用退燒藥時，有哪些注意事項？
我們提醒家長，使用退燒藥時一定要重視：
?、俨荒芡瑫r服用兩種退熱藥，這會增加孩子的肝腎負擔，造成不良反應；也不建議兩種退熱藥交替使用，因為并不能增加退熱效果，反而可能弄錯時間、增加藥物過量的可能
?、诩议L為孩子選擇退熱藥時，既要選擇適合年齡的藥物，也要認真閱讀說明書，嚴格按照說明書的要求去給孩子服用，注意劑量和時間間隔，切記不能因為孩子不退熱，而超過規(guī)范用法用量給孩子服用。
?、廴绻瑫r給孩子服用復方感冒制劑，一定要閱讀藥物成分表，避免與正在使用的其他藥物如退熱藥等成分重復，如有重復請慎用，以免藥物過量。同類的中成藥服用一種即可，不建議兩種及以上同時服用。
5、燒得越厲害，病情越嚴重嗎？
事實上，發(fā)燒的熱度高低，與疾病的嚴重程度并不絕對相關，體溫低并不代表病情一定輕，低溫高也不代表病情一定重。希望家長能夠認識到：服用退熱藥的目的，更主要是為了增加孩子的舒適度，讓孩子安全舒適地度過發(fā)熱期，而不是單純追求把體溫降到正常值。正常情況下，吃完退熱藥，體溫可能僅能下降1至2℃，只要孩子不再那么難受，家長就不用特別著急，不用短時間內(nèi)反復帶孩子到醫(yī)院就診，家長只需密切觀察孩子是否出現(xiàn)特殊情況即可。對于絕大多數(shù)兒童病毒性呼吸道感染，讓我們交給時間就好。
6、吃了一種退燒藥沒有退燒，為什么不能交替或同時服用兩種退燒藥？
首先要明確，退熱藥不是吃了立刻就能退熱。一般吃藥后半小時到1小時開始起效，3～4小時才能達到最佳的退熱效果。其次，使用退熱藥時，可以每4～6小時服用一次，一天不超過4次，但并不是對乙酰氨基酚和布洛芬各4次。再次，同時使用這兩種退熱藥，可能造成孩子肝腎損傷；交替使用時，并不會增加其退熱效應，且服藥時也容易搞混時間造成用藥過量。
7、退熱栓和口服退燒藥有什么區(qū)別？怎么選擇？
兩類藥物的主要退熱成分都是一致的，區(qū)別主要是在給藥方式上。退熱栓是肛用，一般情況下，適用那些不能經(jīng)口服用藥的孩子。
8、高燒會不會把孩子的腦子燒壞了？
一般情況下，發(fā)熱本身是不會燒壞腦子的。在兒童中，有相當比例的發(fā)熱是感染所引起的。如果因為發(fā)熱被燒傻了，可能是腦炎或者其他嚴重疾病所導致的。當然，如果體溫持續(xù)超過41℃，也就是我們說的持續(xù)“超高熱”時，應警惕造成腦損傷，必須及時就醫(yī)。
9、孩子發(fā)生熱性驚厥該怎么辦？
這是家長們尤其擔心發(fā)生的事情。熱性驚厥以6個月齡到5歲的兒童較為多見。熱性驚厥多在兒童發(fā)燒的第一個24小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)病時，兒童的體溫常常超過38.5℃。發(fā)作表現(xiàn)通常是兩只眼睛上翻、四肢僵硬或抖動、口唇發(fā)紺、牙關緊閉，叫他一般沒有反應。
如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)高熱驚厥，正確的做法是：將孩子放在平坦、不易受傷的地板或者床上。周圍不要有尖銳的東西，要防止孩子在抽風發(fā)作的時候發(fā)生跌落而造成繼發(fā)傷害；松開孩子的衣領，保持呼吸道通暢；讓孩子的頭部偏向右側(cè)，或讓孩子保持右側(cè)臥位。如果孩子的口鼻有分泌物，及時擦拭掉。
處理時還有“四個不要”：一是不要往孩子嘴里塞任何東西，包括勺子、筷子、大人的手指頭，容易對孩子損傷。二是在抽搐發(fā)作期間，不要喂食任何東西，藥、水都不行。三是不要試圖束縛孩子的肢體，以免造成孩子的肢體損傷。四是不推薦掐人中，目前沒有證據(jù)表明掐人中對緩解熱性驚厥有幫助，反而可能因為家長緊張而用力過大造成孩子局部損傷。
此外，目前沒有證據(jù)表明提前服用退熱藥，對有熱性驚厥史的孩子有預防作用。
10、出現(xiàn)高熱驚厥，需要立即送醫(yī)嗎？會有后遺癥嗎？
要把握好送醫(yī)院的時間。大多數(shù)的兒童熱性驚厥發(fā)作時間較短，常常在3至5分鐘后停止，一般不超過15分鐘。可以在孩子驚厥停止后，再送去醫(yī)院。如果孩子以前發(fā)生過驚厥持續(xù)狀態(tài)，或者本次驚厥時間超過5分鐘還沒有停止，那孩子自行停止的可能性較小，此時應立即前往醫(yī)院。
病毒感染是熱性驚厥的最常見誘因。單純的熱性驚厥一般不會引起孩子神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，其今后的認知和行為發(fā)育跟同齡兒童比，也不會有明顯差異。
11、小嬰兒可以選擇的退熱藥有限，能不能用捂汗的方式幫助他們退燒？
不能。6個月以下的小嬰兒體溫中樞發(fā)育不完善，主要依靠皮膚散熱，因此不能用成人的方法對孩子進行捂汗退熱，捂太多，無法經(jīng)皮膚散熱，體溫可能會越來越高，甚至40℃以上，部分還可能發(fā)生捂熱綜合征，存在致命風險。孩子發(fā)熱時，家長要盡量給孩子創(chuàng)造一個相對涼爽、通風的環(huán)境，注意適當減少衣物，以孩子舒適為宜。
12、發(fā)燒到什么程度，需要去醫(yī)院？
三個月以下的孩子只要發(fā)熱，就建議及時就醫(yī)。各年齡段的孩子只要連續(xù)發(fā)熱超過3天，應及時就診；如果出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉、膿血便，或發(fā)生新發(fā)皮疹、或尿量減少，或呼吸增快甚至呼吸困難，或小嬰兒出現(xiàn)煩躁不安，難于安撫，或述說某一部位持續(xù)疼痛，或出現(xiàn)腹部包塊，或出現(xiàn)驚厥發(fā)作、意識障礙，都應立即就診。
其實判斷孩子是否需要立即就醫(yī)，最簡單的方式是觀察孩子的精神狀態(tài)。比如孩子出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽后，但精神狀態(tài)特別好，不影響日常生活，那么就可以在家對癥治療，并觀察病情。如果孩子精神狀態(tài)特別差，總是打蔫，想睡覺，體溫下降了仍然精神不好，此時應立即就醫(yī)。如果孩子年齡較小，精神差可能不容易被發(fā)現(xiàn)，此時家長如發(fā)現(xiàn)孩子有呻吟或臉色不好、臉色蒼白、吐奶、納奶減少甚至拒奶等情況，要及時到醫(yī)院就診。
13、能用涼水或者酒精，給孩子擦擦身體來降溫嗎？
這屬于物理降溫，可能會增加孩子的不適感，所以我們不常規(guī)推薦給孩子進行物理降溫，尤其用涼水擦拭可能讓孩子的主觀感受更難受，而且冷水擦拭也不利于退熱。也不建議常規(guī)溫水擦拭，以免增加孩子的不適感，除非孩子主動要求且耐受這種方式，溫水澡同理。另外，不要給孩子擦浴酒精，因為酒精會通過皮膚吸收，可能給孩子造成損傷。物理降溫通常用于緊急狀態(tài)下需要快速降溫時，例如發(fā)生熱射病時。
如果發(fā)現(xiàn)孩子手腳涼，可以幫孩子搓暖或用毛巾包起來，幫助血管擴張，有利于散熱。
14、為了保證退熱效果，可以多吃幾種清熱的中成藥嗎？
不能。如果發(fā)熱時需要服用清熱的中成藥，那服用一種即可，不建議家長讓孩子同時服用兩種以上的同類藥物。
15、抗菌藥對新冠病毒感染有用嗎？
沒有。新冠病毒是病毒，抗菌藥是用于治療細菌性感染，無抗病毒效果，只有在患者合并細菌感染時才需使用，而且應該在醫(yī)生的指導下使用，家長不要自行給孩子使用抗菌藥物。
16、吃奧司他韋有用嗎？
沒有。奧司他韋是專門治療流感的藥物，作用于流感病毒的特定靶點，對新冠病毒沒有預防或治療的效果。
17、孩子發(fā)燒，如何護理？
在日常生活中，應讓孩子保持規(guī)律的作息，保證充足的睡眠；在飲食方面，要注意營養(yǎng)，均衡飲食，多吃蔬菜水果，多喝水。同時，避免家庭環(huán)境過于干燥，保證濕度，使孩子更舒適。家長也應注意，孩子發(fā)熱后既不要去捂熱，也不要讓孩子再次受涼。家長應保持平和的心態(tài)，對孩子發(fā)熱既重視，又不要過度焦慮，認真觀察孩子的情況，幫助孩子盡早康復。
國家兒童醫(yī)學中心北京兒童醫(yī)院急診內(nèi)科主任 王荃
