- “陽(yáng)”過(guò)后，腳上出現(xiàn)這種情況？醫(yī)生：千萬(wàn)警惕！
- 來(lái)源：
“我是不是很?chē)?yán)重肺炎，為什么我會(huì)咳血？”
浙江42歲的鄭先生這兩天真是一驚一乍，不僅自己，弄得旁人也嚇得不輕。
浙江省人民醫(yī)院血管外科副主任、副主任醫(yī)師盧惟欽安慰到：“你現(xiàn)在的咳血，其實(shí)主要原因不是肺炎，是肺動(dòng)脈栓塞。給予了抗凝的藥物幫助血栓溶解，最近幾天氧飽和度也好起來(lái)了，氣也沒(méi)有那么急了。后面繼續(xù)用藥血栓還是能化掉的。”
01
腳腫腳痛
引起醫(yī)生的高度警惕
“還好，患者跟急診科醫(yī)師說(shuō)有腳腫腳痛，馬上警惕起來(lái)，否則就危險(xiǎn)了！”。有著20多年豐富經(jīng)驗(yàn)的盧惟欽主任，回想起來(lái)還是心有余悸。
鄭先生“陽(yáng)”了之后，發(fā)燒第三天腳就腫起來(lái)有點(diǎn)痛了，后來(lái)咳嗽咳得越來(lái)越厲害，甚至到后面咳嗽咳出來(lái)大口的血。冬天，穿的褲子也厚，鄭先生來(lái)醫(yī)院時(shí)，急診科醫(yī)生也是按肺炎的流程進(jìn)行診治。
鄭先生順口說(shuō)了一句腳腫腳痛，接診的醫(yī)師一方面予急診腳上血管超聲檢查，一方面趕緊聯(lián)系了血管外科盧惟欽主任。超聲結(jié)果證實(shí)患者雙側(cè)下肢深靜脈都有血栓。結(jié)合患者癥狀，予肺動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果證實(shí)有肺動(dòng)脈栓塞。
盧惟欽主任解釋?zhuān)蝿?dòng)脈栓塞有三個(gè)很明顯的癥狀：胸痛、咯血、呼吸困難。
90%左右的肺栓塞是由于下肢深靜脈血栓脫落引起，只有20%左右的患者呈現(xiàn)典型的三個(gè)癥狀都有。特別在現(xiàn)在這個(gè)特殊時(shí)期，肺動(dòng)脈栓塞更容易被忽略。鄭先生這次能發(fā)現(xiàn)立即救治，也幸虧他自己能準(zhǔn)確的說(shuō)出腳腫這個(gè)下肢深靜脈血栓的癥狀。
據(jù)了解，肺栓塞死亡率比較高，重癥患者高達(dá)30%，甚至更高。
02
80歲老奶奶腳腫
血栓已經(jīng)蔓延到肚子里
同樣差點(diǎn)鬼門(mén)關(guān)里走了一趟的是80歲的應(yīng)老太太（化名）。她起先是肺炎后人發(fā)燒，沒(méi)力氣，結(jié)果雪上加霜又摔了一跤，只好長(zhǎng)時(shí)間地躺床上修養(yǎng)，腳卻悄沒(méi)聲地腫起來(lái)。
因?yàn)槁?tīng)說(shuō)醫(yī)院肺炎很厲害，老太太就是不想去醫(yī)院，沒(méi)想到這個(gè)腿越來(lái)越腫。女兒急了，好說(shuō)歹說(shuō)帶老人到醫(yī)院，做了一個(gè)超聲發(fā)現(xiàn)腳上長(zhǎng)血栓了。骨科醫(yī)生讓血管外科主任助理陳樂(lè)高副主任醫(yī)師趕緊過(guò)去會(huì)診。
“手術(shù)時(shí)造影發(fā)現(xiàn)，血栓已經(jīng)從腳上蔓延到下腔靜脈了。這個(gè)很危險(xiǎn)的信號(hào)，隨時(shí)有血栓脫落，肺動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)。急診在血栓上方放置濾網(wǎng)，然后用微創(chuàng)的技術(shù)吸出了左腿上及下腔靜脈的血栓?！标悩?lè)高主任說(shuō)，血栓的可怕之處在于血栓從腳上會(huì)蔓延，會(huì)脫落。當(dāng)腳上靜脈血栓形成后，血栓堵塞血管引起回流血液受阻，從而使血液凝結(jié)成血栓。
當(dāng)血栓一路蔓延到了管徑比較大的髂靜脈、下腔靜脈的時(shí)候，這時(shí)候由于血管較大，有部分血流會(huì)沖刷血栓造成大的血栓脫落，這種情況就很危險(xiǎn)了，一旦大塊血栓脫落，會(huì)引起大面積肺栓塞，致死率非常高。
03
近來(lái)
血栓的急診比例有點(diǎn)高
浙江省人民醫(yī)院血管外科蔣勁松教授說(shuō)，這段時(shí)間血栓的急診比例有點(diǎn)高，臨床上把下肢深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞一起稱(chēng)為急性血栓栓塞癥。這個(gè)疾病是繼缺血性心臟病和腦卒中之后位列全球排名第三的血管死亡原因。
本段時(shí)間的高發(fā)主要原因和肺炎高熱脫水引起的血液濃縮、人們?cè)诩姨芍顒?dòng)較少，以及炎癥引起的凝血功能異常等因素有著非常大的關(guān)系。
具體來(lái)說(shuō)：
1、高熱脫水引起的血液高凝狀態(tài)。
2、人們?cè)诩姨芍顒?dòng)較少導(dǎo)致的血流滯緩。
3、以及體內(nèi)炎癥因子引起的凝血功能異常，醫(yī)院里新冠肺炎的患者大部分都有凝血功能異常的表現(xiàn)，如D二聚體升高、纖維蛋白原升高等異常表現(xiàn)。
4、炎癥介子導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，尤其是老年人，本身可能就有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性基礎(chǔ)疾病，血液本身就是高凝狀態(tài)。蔣勁松表示，現(xiàn)在醫(yī)療資源非常緊缺，預(yù)防血栓的辦法其實(shí)比較容易做到：第一，在家里多喝水，保持每天1.5升以上的飲水，如果有發(fā)燒那么飲水量要進(jìn)一步增加，甚至到2到3升；第二，適當(dāng)活動(dòng)，避免一個(gè)姿勢(shì)躺著坐著，特別要多活動(dòng)腳踝，在家里也要多走走，翻翻身：一旦出現(xiàn)了胸痛、咯血、呼吸困難、腳腫等一系列癥狀，要引起高度重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查。
