- 一旦發(fā)作病死率100%！很多人以為沒出血就不用就醫(yī)
- 2023-05-22 11:36:00 來源：人民網(wǎng)科普綜合FM93交通之聲、橙柿互動·都市快報(bào)
入夏后，隨著氣溫攀升，“汪星人”“喵星人”也會“情緒中暑”，不再那么溫順乖巧。
“醫(yī)生，我的手昨天晚上被貓咬破皮了，現(xiàn)在處理來得及嗎？”前兩天，20歲的小王走進(jìn)浙江醫(yī)院三墩院區(qū)犬傷門診。
正在上大學(xué)的小王非常喜歡小動物，晚上下課后經(jīng)常會去喂校園里的流浪貓。前一天晚上，她照常從寢室里拿出貓糧去喂食，可是一不小心手指被小貓尖利的牙齒劃出了小口子?；氐綄嬍液?，她反復(fù)用自來水沖洗，因?yàn)闆]有明顯出血，便想著第二天再前往醫(yī)院進(jìn)一步處理。
浙江醫(yī)院急診科副主任陳闖表示，最近像小王這樣的急診患者不在少數(shù)，尤其是進(jìn)入5月后，寵物傷人的病例明顯增多，每日來院初診的就有30余例。天氣正越來越熱，貓貓狗狗等寵物也會因?yàn)闇囟茸兊门d奮、脾氣暴躁。并且，大家穿著“清涼”，皮膚露出較多，此時(shí)更容易發(fā)生被撓傷、咬傷的情況。
而這些小傷口帶來的危險(xiǎn)性極高，因?yàn)榭赡軙l(fā)兇險(xiǎn)的狂犬病。這是一種由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，一旦發(fā)作尚無有效治療手段，病死率100%。
陳闖指出，狂犬病易感動物是犬科、貓科及蝙蝠等胎生哺乳動物，其潛伏期通常為1-3個(gè)月，99%的患者在一年內(nèi)發(fā)作，最初癥狀是發(fā)熱，傷口處常有刺痛、灼痛感。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散，發(fā)展為可致命的進(jìn)行性腦脊髓炎，具體分兩種情況：狂躁型患者癥狀為機(jī)能亢進(jìn)、躁動、恐水，數(shù)日后因心肺衰竭而亡；麻痹型患者癥狀不那么劇烈，但病程長，從咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痹，后逐漸呼吸、心力衰竭，最終導(dǎo)致死亡。
天氣漸熱
犬傷患者人數(shù)呈上升趨勢
5月以來，杭州市職業(yè)病防治院的犬傷門診就診人數(shù)每天有八九十人，多的時(shí)候100多人，比之前多了一倍。杭州市職業(yè)病防治院歷年門診數(shù)據(jù)顯示，夏天是犬傷高發(fā)季節(jié)，前來就診的犬傷患者數(shù)量將越來越多。
浙江省立同德醫(yī)院急診科曹愷祺醫(yī)生說，5月以來，急診科接診犬傷患者明顯增多，“從門診情況看，以二三十歲的年輕患者為主，主要是被家養(yǎng)寵物狗、寵物貓等抓傷、咬傷；還部分是被野貓野狗抓傷。城市里，發(fā)生特別嚴(yán)重的撕咬傷不多見?！?/p>
其中一位26歲的男患者逗了鄰居家的小狗，結(jié)果被抓傷，陪同看診的還有狗主人。
“鄰居家的小狗很可愛也很溫順，平時(shí)我常會逗著玩。早上出門，看到鄰居遛狗，我走過去逗狗，剛蹲下，沒想到小狗突然撲上來，對著我的前臂就抓。”男患者身著短袖，雙手前臂的兩條紅色抓痕非常明顯。
經(jīng)曹醫(yī)生檢查，男患者的皮膚被抓傷得比較深，還有流血情況，屬于三級暴露。清創(chuàng)包扎后，除了打狂犬疫苗，男患者還需要加打破傷風(fēng)針和狂犬免疫球蛋白針。
第一時(shí)間處理傷口自救很重要
沒有明顯出血也要及時(shí)就醫(yī)
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜，或破損皮膚處、開放性傷口、黏膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。
按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：接觸、喂養(yǎng)動物或者完好的皮膚被舔?yàn)橐患?；裸露的皮膚被咬，或無出血的輕微抓傷，擦傷為二級；單處、多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，破損皮膚黏膜被舔或開放性傷口，黏膜污染為三級。
通常來說，一級暴露無需進(jìn)行處置；二級暴露應(yīng)當(dāng)立即處理傷口，并在24小時(shí)內(nèi)盡快到犬傷門診接種狂犬疫苗；三級暴露應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病免疫球蛋白或者免疫血清，隨后接種狂犬疫苗。
浙江醫(yī)院急診科副主任陳闖強(qiáng)調(diào)，在前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種疫苗之前，第一時(shí)間處理傷口，進(jìn)行自我急救非常關(guān)鍵。如何正確處理狂犬病暴露傷口，他指出：“用有一定壓力的流動自來水沖洗傷口15分鐘，并配合使用弱堿性的清潔劑比如肥皂等，對病毒有較好的清洗作用?！?/p>
他提醒，接種狂犬病疫苗后24小時(shí)內(nèi)，注射部位可出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢，一般不需要特殊處理可自行緩解；還可能會有輕度發(fā)熱、肌肉痛、嘔吐、腹痛等癥狀，一般不需要處理即可自行消退。需要注意的是，狂犬病疫苗的時(shí)效性為半年，也就是說半年后再發(fā)生寵物咬傷的情況，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行加強(qiáng)免疫或疫苗接種。
了解更多狂犬病知識
Q1.什么是狂犬??？具體表現(xiàn)有哪些？
狂犬病是由狂犬病毒導(dǎo)致的一種急性傳染病，臨床上可分為“躁狂型”和“麻痹型”。前者表現(xiàn)為極度恐懼或興奮、怕水怕風(fēng)、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等，后者以肢體軟癱最為多見。潛伏期通常為1-3個(gè)月，一周以內(nèi)發(fā)病或1年以上再發(fā)病的情況極為罕見?；颊咭坏┌l(fā)病，幾乎100%死亡。狂犬病雖然具有致死性，但是可以有效預(yù)防。
Q2.被哪些動物抓咬傷后有患狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)？
主要有犬科、貓科、鼬科、浣熊科、翼手目動物以及某些家畜，包括狗、貓、蝙蝠、狐貍、浣熊、豺、狼、豹、鼬等。狂犬病是人畜共患傳染病，全球范圍內(nèi)，99%以上的人類狂犬病是由犬導(dǎo)致的。
Q3.狂犬病暴露預(yù)防處置一般包括哪些措施？
首先需要徹底清洗、沖洗傷口，可以減少傷口處的病毒。其次是及時(shí)并全程接種狂犬疫苗，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體，從而降低病毒進(jìn)入周圍神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)還需在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白，其作用是在抗體產(chǎn)生之前提供被動免疫，中和傷口部位的狂犬病毒。
若對狂犬疫苗免疫效果存在擔(dān)心，可于接種程序全部結(jié)束后進(jìn)行狂犬病毒中和抗體檢測。
Q4.想檢測怎么辦？
使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，如果想要檢測免疫效果，應(yīng)當(dāng)采取快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）。這是WHO推薦的狂犬病毒中和抗體標(biāo)準(zhǔn)檢測方法，也是我國現(xiàn)行藥典規(guī)定的檢測狂犬病毒中和抗體的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，可以正確評價(jià)疫苗接種后的中和抗體水平。
Q5.哪些人需要檢測？
一是免疫力低下的人群，二是強(qiáng)烈要求檢測的人員。
Q6.什么時(shí)間檢測？
全程接種狂犬疫苗后14-28天內(nèi)是最佳檢測時(shí)間，采集靜脈血，一般10個(gè)工作日內(nèi)可出檢測結(jié)果。
