- 很多人正遭受偏頭痛，兩種錯誤做法讓頭痛越來越難治！
- 來源：
偏頭痛發(fā)作時，就像把釘子釘進(jìn)腦袋里，一波一波敲打著（搏動性跳動），嚴(yán)重時還出現(xiàn)惡心、嘔吐、畏聲、畏光以及活動后頭痛加重的情況。據(jù)《中國偏頭痛防治指南》發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18~65歲人群中，偏頭痛患病率為9.3%，并且以女性多見①。
10月的第三周是“世界鎮(zhèn)痛周”，在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生眼里，偏頭痛患者經(jīng)常走兩個極端：一種是強忍著不治，硬扛好幾天；還有一種是濫用止痛藥物，超劑量服用，這兩種行為都可能使頭痛越來越難治！
越忍越痛，這些都是頭痛并發(fā)癥
偏頭痛，主要是腦部感覺系統(tǒng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能障礙，有的人單側(cè)疼，有的人雙側(cè)疼，有的人是整個腦袋蓋兒連著額頭、眼眶都疼。發(fā)作時間可持續(xù)4小時至數(shù)天，還常常伴有惡心嘔吐，嚴(yán)重起來不能聽聲也不能見光，有約25%的患者在發(fā)作前會有先兆反應(yīng)，例如眼前出現(xiàn)閃光、身體麻木、耳鳴等②。
不管什么類型的疼痛，都不要忍著不治，更不能在床上躺一天，靠睡覺來緩解疼痛。香港大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師褚曉凡指出，偏頭痛不會直接造成死亡，很多患者并沒有意識到該病的嚴(yán)重性。忍著不治會導(dǎo)致頭痛反復(fù)發(fā)作，頭痛時間會越來越長，發(fā)作頻率越來越高，部分可引起失明、腦梗死、腦出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
此外，偏頭痛患者易患上其他疾病。2016年世界衛(wèi)生組織的一項報告顯示③，有偏頭痛的人罹患焦慮和抑郁癥比健康的人更常見。而且，偏頭痛還可能導(dǎo)致腦白質(zhì)病變、認(rèn)知功能下降以及腦梗死（中風(fēng)）等功能損害。
過度止痛，藥物會越吃越多
偏頭痛急性期發(fā)作通常是靠藥物止痛，但不宜過多服用。香港大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師肖海兵表示，偏頭痛患者的止痛藥濫用情況非常嚴(yán)重，這可能與快節(jié)奏的現(xiàn)代生活有關(guān)，很多患者依賴可以快速止痛的藥物。
肖海兵醫(yī)生指出，長期、大量使用止痛藥不僅會導(dǎo)致嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，還會損害肝腎功能。還有很多患者在服用藥物一段時間后，止痛效果好像不明顯了，就自己加量甚至超過醫(yī)生或說明書上建議的上限服用。但加量卻不一定有效，反而很可能會誘發(fā)更為明顯的副作用，例如連續(xù)服3個月，每月服用止痛藥超過10天，就可能引起藥物過量性頭痛④，得不償失。
預(yù)防治療，控制偏頭痛反復(fù)發(fā)作
對待偏頭痛，除了緊急止痛外，還應(yīng)針對偏頭痛的發(fā)病機制，進(jìn)行更深入地治療，預(yù)防性控制偏頭痛反復(fù)發(fā)作。
肖海兵醫(yī)生表示，此前用于偏頭痛的預(yù)防藥物都是一些超適應(yīng)癥用藥，包括抗抑郁、抗焦慮、抗癲癇、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)類的藥物，其治療機制是不一樣的。“CGRP（降鈣素基因相關(guān)肽）被認(rèn)為是一種有效的動脈血管擴張劑，可調(diào)節(jié)痛覺感受和維持神經(jīng)源性炎癥，從而進(jìn)一步導(dǎo)致外周和中樞痛敏化⑤。”肖海兵醫(yī)生解釋，這預(yù)示著如果能夠降低CGRP，就可能對抗偏頭痛。
以CGRP為靶點研發(fā)的預(yù)防治療偏頭痛創(chuàng)新藥物——依瑞奈尤單抗也因此成為我國20年來首個全人源CGRP單抗。褚曉凡教授解釋說，依瑞奈尤單抗目前已經(jīng)通過港澳粵藥械通在大灣區(qū)指定醫(yī)院獲批使用，目前已有數(shù)位患者接受治療。這是一種針劑，通過直擊偏頭痛病理機制，每月注射一次即可顯著降低偏頭痛天數(shù)。71%患者在使用后每月偏頭痛天數(shù)減少一半以上，36%完全無發(fā)作，平均每月發(fā)作次數(shù)減少7天⑥。
自我管理，減少偏頭痛誘發(fā)因素
除用藥之外，偏頭痛患者還應(yīng)進(jìn)行自我管理，也可以幫助減少偏頭痛的發(fā)作：
1、規(guī)避偏頭痛誘發(fā)因素：常見的偏頭痛誘因包括壓力、激素變化（月經(jīng)前后）、節(jié)食或過飽、天氣變化、睡眠不足或過多、燈光、噪音、酒精、某些食物、吸煙等。②
2、記錄頭痛日記：在每次偏頭痛發(fā)作后，及時記錄，不僅可以讓自己及時找到發(fā)作的誘因，也可以幫助醫(yī)生更好診斷和回顧診斷、隨訪和評估治療效果。⑦
3、共病篩查：偏頭痛常伴發(fā)抑郁焦慮、癲癇、腦卒中等疾病，應(yīng)定期對其進(jìn)行篩查。⑧
本文專家：
褚曉凡，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授
肖海兵，香港大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師
參考資料：
?、僦腥A醫(yī)學(xué)會頭痛學(xué)分會頭面痛學(xué)組,等. 中國偏頭痛防治指南[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2016(10):721-727.
?、赨PTODATE.Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults,2022.
?、踂HO.頭痛疾病.
https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders,2016.
?、蹹ong Z, et al. Medication-overuse headache in China: Clinical profile, and an evaluation of the ICHD-3 beta diagnostic criteria. Cephalalgia. 2015;35:644–51.
?、菀讜造o,王桂斌,陳韻,陳坤,劉彬.CGRP受體拮抗劑治療偏頭痛的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2021,27(03):519-524.
?、轆shina M,et al.. Long-term efficacy and safety of erenumab in migraine prevention: Results from a 5-year, open-label treatment phase of a randomized clinical trial. Eur J Neurol. 2021 May;28(5):1716-1725.
⑦Eigenbrodt A K, et al. Diagnosis and management of migraine in ten steps[J]. Nature Reviews Neurology, 2021, 17(8): 501-514.
?、嗬钛嫔? 有效管理偏頭痛 降低疾病負(fù)擔(dān)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2022,22(02):67-68.
