- 這種水果，服藥期間千萬別吃，治不好病還可能要命！
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“秋冬吃柚，賽過吃肉”，天氣漸寒，又到了吃西柚的好季節(jié)。
西柚的學(xué)名叫葡萄柚，因為擁有比普通柚子更高的營養(yǎng)價值和酸甜的口感，直接食用又肉嫩多汁，一直以來是很受人們歡迎的水果。
但值得注意的是，除了有豐富的食用價值外，西柚卻是公認的“藥物公敵”，與已知的近百種心血管藥物有相互作用。如果在不甚了解的情況下同時服用，會給患者帶來不同程度的用藥隱患。
西柚，是美味，也可能是“毒藥”。
西柚為何成為“隱形殺手”？
在搞清楚這個問題之前，我們先來了解一下什么是藥食相互作用。
通常情況下，當(dāng)我們在同時服用某些藥物和食物時，藥效的活躍性和有效性都會受到一定程度的影響。
這種影響既可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，比如促進藥效吸收，藥效增強；也可以產(chǎn)生拮抗作用，比如藥效降低，或者增加藥物的不良反應(yīng)、產(chǎn)生額外的毒性作用等。
如果不慎錯誤食用了藥物和食物，或者缺乏有關(guān)用藥安全的相關(guān)知識都可能產(chǎn)生不良相互作用。
簡單來說，食物與藥物是“相愛相殺”的關(guān)系。
早在1989年，臨床醫(yī)學(xué)實驗在乙醇和藥物的相互作用研究中就發(fā)現(xiàn)了西柚汁與藥物存在的相互作用。當(dāng)高血壓患者同時服用降壓藥“非洛地平”5mg和200ml西柚汁后，非洛地平的血藥濃度和生物利用度增加高達2-4倍，患者血壓顯著下降，出現(xiàn)頭暈眼花等副作用。
究其原因，是西柚含一種叫做呋喃香豆素的成分。這種原本是西柚為了自我保護、抵御昆蟲啃食而進化出的物質(zhì)，在進入人體后，成了抑制肝臟中CYP3A4酶活性的罪魁禍首。
要知道，藥物之所以經(jīng)由肝臟代謝，正是CYP3A4酶在發(fā)揮作用，它參與藥物的代謝，能夠催化將藥物排出人體外的反應(yīng)。而當(dāng)它被抑制時便分解不了藥物，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，無形中增加了藥物劑量，極大增強了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。
簡單來說，患者在吃藥的同時吃西柚，相當(dāng)于持續(xù)攝入遠超過正常劑量的藥物。此外，還有一些藥物受到的影響是完全相反的，吃西柚會使藥物的有效濃度降低。
西柚中還含有黃酮類物質(zhì)，它會抑制小腸粘膜上皮細胞的有機陰離子轉(zhuǎn)運肽（OATP），限制藥物的吸收，導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度減少，療效變差，尤其對于依賴轉(zhuǎn)運的藥物（如非索非那定）療效發(fā)揮影響非常大。
在這樣的機制之下，服藥期間同時食用西柚便成了一件相當(dāng)冒險的事：
當(dāng)服用降壓藥的高血壓患者吃了西柚后，由于藥效吸收增多，血壓隨之迅速下降，就會出現(xiàn)頭暈眼花、腿軟冷汗和心悸等癥狀；
而當(dāng)服用抗組胺藥物的過敏患者吃了西柚后，會減少藥物進入血液，導(dǎo)致藥物吸收顯著減少，藥物作用被減弱，治療效果就差很多。
并且已經(jīng)有研究表明，引起藥物不良反應(yīng)的程度會隨著西柚的食用量增多而增大，因此由西柚引起的藥食相互作用需要格外警惕。
哪些藥物應(yīng)避免與西柚同服？
由于CYP3A4酶參與了現(xiàn)今使用近半數(shù)藥物的代謝，所以受西柚影響的藥物種類很廣泛。在《加拿大醫(yī)學(xué)會會刊》中發(fā)表的論文曾指出，已發(fā)現(xiàn)有85種藥物可與西柚發(fā)生不良反應(yīng)，其中45種甚至?xí)?dǎo)致嚴重的副作用。
西柚+部分降壓藥
目前報道最多的與西柚有明顯作用的降壓藥是二氫吡啶類鈣拮抗劑，即常見的非洛地平緩釋片（波依定）、硝苯地平控釋片（拜新同）等。
它們與西柚合用易引起低血壓，輕則頭暈、心慌、乏力，重則誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中。
西柚+部分降脂藥
常見的降脂類藥物有辛伐他汀片（舒降之）、阿托伐他汀鈣片（立普妥）等，它們都是通過CYP3A4代謝。
與西柚同時食用，西柚汁可以阻斷這些酶的作用，增加體內(nèi)藥物的量，會增加肝臟和肌肉損傷，非常容易引起肌痛、肌炎及橫紋肌溶解癥等不良反應(yīng)，并且有研究顯示，30%的橫紋肌溶解患者甚至?xí)霈F(xiàn)急性腎衰竭等癥狀。
西柚+部分腦血管藥
尼莫地平片（尼膜同）是治療缺血性腦血管病、偏頭痛的常用藥物，食用西柚會抑制藥物中二氫吡啶的氧化代謝，兩者同時攝入會導(dǎo)致血藥濃度增加，可能導(dǎo)致全身性低血壓，引發(fā)不良反應(yīng)。
西柚+部分抗心律失常藥
常見的抗心律失常藥包括鹽酸胺碘酮片（可達龍）、硫酸奎尼丁片等，與西柚同服會增強藥物毒性，導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速，這是較為嚴重的一種室性心律失常，甚至?xí)＜吧?/p>
西柚+部分鎮(zhèn)靜催眠藥
常用于鎮(zhèn)靜催眠的地西泮（安定）、咪達唑侖等藥物，與西柚同服會增加藥物的吸收，從而增強催眠鎮(zhèn)靜的作用，加大眩暈和嗜睡的概率。
同理，抗焦慮藥物如丁螺環(huán)酮和西柚同服，同樣會影響藥物療效。
西柚+部分消化系統(tǒng)用藥
如果正在服用奧美拉唑鎂腸溶片（洛賽克）、多潘立酮片（嗎丁啉）這類消化系統(tǒng)藥物，食用西柚也會干擾負責(zé)在消化系統(tǒng)中分解代謝藥物的消化酶。
西柚+部分抗組胺藥
用于治療過敏癥狀的抗組胺藥，比如非索非那定片（萊多菲）、特非那定（名敏迪）等，通過轉(zhuǎn)運體移動到人體細胞中，西柚汁可以阻斷轉(zhuǎn)運蛋白的作用，減少體內(nèi)藥物的量，可能導(dǎo)致藥物效果降低或不起作用。
食用西柚同樣可以增加血藥濃度，引起頭暈、心悸、心律失常等癥狀。
西柚+部分免疫抑制劑
例如環(huán)孢素軟膠囊（新山地明）、他克莫司（普樂可復(fù)）等免疫抑制劑，在服藥期間食用西柚會因代謝酶受到抑制使血藥濃度增高，高血壓、糖尿病、高鉀血癥以及粒細胞減少癥的發(fā)生率顯著提高。
除此以外，部分抗腫瘤藥如達沙替尼（施達賽）、厄洛替尼（特羅凱）、依維莫司（飛尼妥）等；抗血小板藥物，如氯吡格雷、替格瑞洛等，也會因食用西柚增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率。
西柚+部分抗糖尿病藥物
例如瑞格列奈，在服藥期間食用西柚會導(dǎo)致二者相互作用，可引起低血糖。
其他橙柚類水果該不該吃？
正確做法是這樣！
西柚作為四大柑橘類群（甜橙類、寬皮柑橘類、檸檬類、葡萄柚和柚類）之一，與柑、橘、橙、柚類都親近的宗族和親緣關(guān)系。
那么，是不是代表服藥期間食用此類水果，都會發(fā)生類似的反應(yīng)？答案是肯定的。
雖然除西柚外，其他柑橘所含呋喃香豆素成分相對較低，對CYP3A4酶活性的影響輕微，但由于不同藥物的代謝途徑、比例各不相同，體內(nèi)酶和轉(zhuǎn)運體的數(shù)量也因人而異，所以還是慎重食用為好。
為了保證用藥安全，藥師通常建議服藥前后72小時內(nèi)，都不要食用西柚，也盡量不要在短時間內(nèi)大量攝入橙柚類、柑橘類水果。
由于藥食相互作用通常各不相同，一般在藥品的說明書【禁忌】、【相互作用】或【注意事項】中，都會明確標(biāo)注西柚（葡萄柚）或者其它水果與藥物配伍產(chǎn)生的影響。
